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       血液透析血管通路（包括AVF、AVG和中心靜脈導管）是透析患者的生命線，通路成功建立后可能出現的感染、血栓、狹窄等各種并發癥是影響血管通路使用壽命的重要因素，日常進行精心維護可有效地減少并發癥發生。對血管通路的維護需要醫、護、患和患者家屬的共同參與。

 ▲ 同道血透中心主任、護士長等為病患會診血管通路

一 、中心靜脈導管的維護

1.針對患者的維護內容

（1）頸內靜脈置管后，頭部可自然活動，不影響日常生活，但不可過度活動以防出血或導管脫出。

（2）保持置管處敷料清潔干燥，如有潮濕或污染及時換藥更換無菌敷料。

（3）涉及任何導管操作前均應戴口罩。

（4）中心靜脈導管只在進行血液凈化治療時應用，并由血液凈化專科護士進行操作，禁止進行輸液、輸血、抽血等用途。

（5）做好個人衛生，保持導管穿刺處干燥、清潔，日常關注體溫變化，尤其關注升高的體溫與透析有無關系。如有發熱、寒顫、導管周圍紅腫、疼痛或滲液等情況，立即就醫。

（6）如患者沐浴，可外購人工肛袋，密封置管處，浴后檢查敷料是否污染，必要時換藥。

2.針對醫護人員的維護

（1）經常性的對使用導管的患者及其家屬進行通路保護方面的宣教，指導患者學會保護導管的正確方法。

（2）每次透析前對導管進行必要的評估，包括：評估導管（非隧道式）留置的必要性；評估導管皮膚出口、隧道有無紅腫、壓痛、分泌物；評估導管位置、固定及敷料粘貼情況；導管回抽血液是否通暢、注入液體是否有阻力。

（3）進行導管相關操作嚴格無菌原則，如洗手、工作人員應佩戴口罩、帽子、無菌手套，取下導管肝素帽后立刻連接注射器，避免管腔暴露于空氣中的時間過長。

（4）回抽導管內封管的肝素溶液，觀察有無凝血塊，當回抽不暢時，嚴禁用力推注。

（5）禁止通過導管進行藥物注射或輸液。

（6）臨床出現不能解釋的寒顫、發熱，尤其是透析過程中出現，應高度懷疑導管相關血流感染，及時進行血常規、血培養檢查并可同時進行經驗性抗生素封管和全身使用抗生素。

二、動脈靜脈內瘺的維護

1.自體動脈靜脈內瘺的維護

（1）針對患者進行的內瘺維護內容：

①對患者強調內瘺對其生命的重要性，內瘺可能發生的并發癥及臨床表現，急性并發癥的院外應急處理。

②新建內瘺術后進行適當的鍛煉可促進內瘺盡快“成熟”。在術后1周內且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，術側手部可適當做握拳及腕關節運動，以促進血液循環， 防止血栓形成。術后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，術側手做握拳或握球鍛煉，每次3~5分鐘，每天可重復10~20次。

③教會患者自我檢查內瘺的方法，每日進行3~4次檢查，熟悉自身內瘺動靜脈吻合口位置、走形、震顫、雜音情況，一旦發現內瘺處疼痛、震顫、雜音減弱或消失應立即就醫。告之患者內瘺溶栓時間窗，4~6小時內溶栓成功率高，超過12小時溶栓效果差，24小時以上溶栓基本無效。

④保持內瘺側手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水清洗干凈。透析后無菌敷料覆蓋4小時以上，避免接觸到水。

⑤透析后掌握正確的壓迫止血方法，壓迫時間個體化，以不出血的最短時間為宜，如壓迫時間過長，應向醫生反映情況，查找原因，必要時減少抗凝劑用量。

⑥如穿刺處發生血腫，內瘺處硬結，可應用多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）涂擦按摩，每日2次，每次15~20分鐘。

⑦內瘺側上肢禁止測量血壓、輸液、抽血、測量體溫，非內瘺側上肢表淺靜脈盡量避免穿刺、輸液、抽血，盡量應用手背靜脈進行上述操作。

⑧避免內瘺側手臂外傷，如出現動脈瘤時可適當佩戴松緊適宜的護腕。

（2）針對醫護人員的內瘺維護內容：

①掌握內瘺成熟的判定。

②每次進行穿刺時常規檢查，血管管壁的彈性、有無發紅、淤血、血腫、滲出、硬結等，觸摸血管走形及震顫強弱，評價瘺管是否通暢。

③內瘺穿刺使用：遵循無菌原則；選擇正確的動靜脈穿刺點。

④穿刺和透析中如果發生血腫應及時處理：立即拔針壓迫止血，并用冷敷加快止血，透中、透后觀察血腫范圍有無擴大，改變抗凝策略。

2.人造血管動脈靜脈內瘺的維護  

       人造血管動靜脈內瘺的維護可參考自體動靜脈內瘺維護內容，但是需注意的是：血清性水腫是常見并發癥，多在術后1~3天開始出現，持續3~6周消退，一般毋需特殊處理。在4~6周血清性水腫消退后開始穿刺使用。不必進行促進成熟的鍛煉。

       術后1周內血透肝素抗凝，可能加重血清性水腫，可根據條件選用局部枸櫞酸鹽抗凝、低分子肝素抗凝或采用無抗凝透析。

 人工血管內瘺與自體動靜脈內瘺不同，管壁纖維受損后不能自行修復，僅靠管周結締組織增生填充，正確掌握人工血管內瘺的穿刺方法和相關護理對于防止并發癥，延長使用壽命非常重要。